Как лечить туберкулез у ребенка?
Туберкулез вызывается микробом в форме палочки, получившим название бациллы Коха, который способен поражать все органы тела, но чаще всего легкие. Не все; дети, зараженные бациллой Коха, заболевают туберкулезом.
Передача болезни может происходить в любом месте, где ребенок тесно соприкасается с взрослым выделяющим при кашле микроб туберкулеза в окружающую среду (лифт, коридор жилого дома, автобус, трамвай, поезд и т.д.). В других случаях (правда, редких) зараженная мокрота может попадать на предметы личного пользования или на игрушки, там высыхает, а микробы, прилипшие к частицам пыли, могут проникать одновременно с вдохом в легкие. Когда ребенок заражается, микроб проходит через дыхательные пути и вызывает небольшое легочное поражение. В этот момент, если ребенку производится внутрикожная реакция, она оказывается «позитивной». Легочное поражение, сопровождаемое «позитивной» внутрикожной реакцией, называется «первичной инфекцией» или «примоинфекцией». Как только реакция на туберкулин становится позитивной рекомендуется произвести легочную рентгенографию. Чаще всего туберкулезная примоинфекция не проявляется никакими симптомами и проходит незамеченной. В других случаях, у ребенка появляется лихорадка (37,5-—38—38,5°С), общее недомогание, кашель, отсутствие аппетита, потеря веса, бледность лица.
Для туберкулезной примоинфекции не существует определенного возраста. Она происходит, когда организм, незатронутый инфекцией или невакцинированный БЦЖ, подвергается заражению по одному из вышеупомянутых путей. Защитное действие прививки является весьма значительным.
Туберкулезная инфекция у ребенка грудного или младшего возраста может принимать весьма тяжелые формы. Примоинфекция является неизбежной. Если не принимаются необходимые меры предосторожности (вакцинация БЦЖ, раннее выявление, соответствующее лечение) бацилла Коха широко диссеминируется в обоих легких и обусловливает иногда туберкулезный менингит, что ставит под угрозу жизнь ребенка.
Гораздо легче и лучше предупреждать, чем вылечивать туберкулез у ребенка! А. Предупреждение туберкулеза сводится к нескольким основным мерам предосторожности.
а) Вакцинация БЦЖ новорожденного. Защитное действие вакцины БЦЖ наступает спустя 2 месяца после вакцинации.
б) Если в семье имеются больные туберкулезом, новорожденного и грудного ребенка надо охранять от любого контакта с ними ребенка следует изолировать в другом доме; помещать в детдом; больное лицо следует интернировать в туберкулезный санаторий. Интернированный в санаторий член семьи может вернуться домой лишь после «негативации» мокроты.
в) В каждой семье, где рождается ребенок, лица, болевшие в прошлом туберкулезом и «снятые с учета», должны снова представиться в участковый противотуберкулезный диспансер для тщательного контроля.
г) Нельзя терять из виду возможность заражения из окружения каждого ребенка. Прежний больной, близкий родственник, случайный посетитель или пожилое лицо с «хроническим бронхитом» очень часто бывают источником заболевания ребенка. Рентгенологическое обследование должно быть обязательным для каждого лица, нанимаемого для ухода за ребенком.
д) Внутрикожная реакция на туберкулин состоит в инъецировании в кожу («интрадермично») очищенного туберкулина P.P.D. (Protein Purified Derivative).
Б. Интерпретация реакции производится спустя 72 часа, причем принимается во внимание только кожная попула (бугорок), которая чувствуется на ощупь как неровность по сравнению с окружающей кожей; исключаются простые красные эритематозные реакции. Измеряется в миллиметрах наибольший поперечный диаметр реакции. Реакция на туберкулин считается отрицательной когда ее размеры колеблятся между О и 9 мм, включительно; когда диаметр бывает величиной в 10 мм и больше, реакция считается положительной. Положительная реакция, если она не обусловлена вакцинацией БЦЖ, о чем свидетельствует наличие рубца, означает существование туберкулезной инфекции. За исключением туберкулинового виража, она не дает нам сведений о давности инфекции и о степени ее активности.
Детям дошкольного возраста с реакциями свыше 10 мм, а также и школьникам и подросткам с реакциями свыше 15 мм производится легочное рентгенологическое обследование, если у них не существует рубца прививки БЦЖ. В случае наличия прививочного- рубца, контроль показан при общей лихорадочной реакции или местной некротической реакции, с появлением фликтен, или имеющей поперечный диаметр величиной свыше 15 мм у дошкольников и свыше 20 мм у школьников и подростков.
Родители обязаны знать результаты тестов на туберкулин и выполнять указания врача в случае положительных реакций.
Рентгенологический контроль осуществляется при помощи рентгенографии детям до 5 лет и при помощи рентгенофотографии ученикам и подросткам. Всем детям, у которых внутрикожная реакция оказалась положительной, надо произвести в обязательном порядке рентгенологический контроль. Случайные рентгенологические выявления происходят и в следующих обстоятельствах путевки на курорт; усыновление ребенка; прием в лицеи, профессиональные училища, заводские школы, техникумы, высшие учебные заведения, прием на военную службу. Такое рентгенографическое исследование остается действительным в течение 6 месяцев.
В. Химиопрофилактика туберкулеза, то есть предупреждение заболевания посредством применения лекарств производится детям и молодым (0—20 лет), соприкасающихся с туберкулезными больными с наличием бацилл Коха в мокроте.
В основном назначается изониазид по два раза в неделю, под строгим надзором санитарно-медицинского персонала в учреждениях (детские ясли, детские сады, школы, предприятия) или работников городских и сельских диспансеров. В исключительных случаях (маленькие дети, не посещающие детские учреждения), изониазид дается на дому медицинским персоналом педиатрического диспансера или родителями (в трудно доступных местностях, без медицинских учреждений; в периоды непогоды и т.д.).
Г. Лечение туберкулеза проводится по стандарту и под строгим надзором медико-санитарных работников.
Первичная туберкулезная инфекция, леченная современными лекарственными препаратами, излечивается, безусловно, но полное выздоровление наступает очень медленно, в течение примерно одного года. Вопреки тому, что происходит при других заболеваниях, можно достигнуть не уничтожения микроба, а его инцистирования в организме, где он продолжает существовать неопределенное время; поэтому реакция на туберкулин становясь положительной, остается ею на всю жизнь. Такие инцистированные бациллы можно держать в состоянии безвредности всю жизнь, почти во всех случаях. Однако, иногда, если первичной инфекцией пренебрегают или лечат с недостаточной настойчивостью, болезнь возобновляется в подростковом возрасте, в период полового созревания или с наступлением взрослого периода. Тогда она проявляется инфильтратами, кавернами, мокротами с обильным содержанием бацилл Коха, которые могут заражать окружающих лиц и в особенности детей.
Лечение начинается, как правило, в больничных учреждениях (санаториях) и пр., куда ребенка помещают по крайней мере на два месяца без перерыва.
В случае если врач фтизиатр считает целесообразным лечение на дому, оно проводится под руководством детского диспансера, средним медицинским персоналом при сознательном содействии семьи.
Питание.
Ребенок должен находиться на нормальном, уравновешенном пищевом режиме и нет нужды прибегать к усиленному питанию. В грудном возрасте продолжается кормление грудью. Если ребенка отлучают, в период отсутствия аппетита его следует кормить часто небольшими порциями, молочным препаратом, который он лучше всего принимает и переносит. Новая пища (соки, протертая мякоть фруктов, суп, пюре, мясо, яичный желток), вводится как и здоровому грудному ребенку, не забывая и профилактику рахита.
Более старшему ребенку дается разнообразный пищевой режим, состоящий из вкусно приготовленных 3 главных кормлений и двух «закусок» из фруктов, молока или ягурта. Желательно, чтобы пища включала ежедневно мясо, молоко и молочные продукты (сыры, сливочное масло), яйца, фрукты, овощи.
Общий режим жизни. В период, когда у ребенка лихорадка, кашель, общая вялость, нежелание двигаться, рекомендуется постельный режим. Как только температура снижается, кашель становится более редким и ребенок снова обретает живость, показано вначале движение в доме, а затем выход во двор в хорошую погоду (без тумана, ветра или дождя). Следует предпочитать прогулки по местам с богатой растительностью. Нормальная деятельность возобновляется с разрешения врача. После выздоровления следует избегать чрезмерные физические и психические нагрузки.
Санаторное лечение, которое в прошлом являлось основным, теперь уже необязательно. Все же, жизнь на открытом воздухе, в деревне, или, если возможно, в горной или холмистой местности оказывает важное влияние на закаливание организма и консолидацию излечения.
Детям с стабилизированным туберкулезом (самое меньшее после одного года) приносит пользу санаторное лечение на море.
Передача болезни может происходить в любом месте, где ребенок тесно соприкасается с взрослым выделяющим при кашле микроб туберкулеза в окружающую среду (лифт, коридор жилого дома, автобус, трамвай, поезд и т.д.). В других случаях (правда, редких) зараженная мокрота может попадать на предметы личного пользования или на игрушки, там высыхает, а микробы, прилипшие к частицам пыли, могут проникать одновременно с вдохом в легкие. Когда ребенок заражается, микроб проходит через дыхательные пути и вызывает небольшое легочное поражение. В этот момент, если ребенку производится внутрикожная реакция, она оказывается «позитивной». Легочное поражение, сопровождаемое «позитивной» внутрикожной реакцией, называется «первичной инфекцией» или «примоинфекцией». Как только реакция на туберкулин становится позитивной рекомендуется произвести легочную рентгенографию. Чаще всего туберкулезная примоинфекция не проявляется никакими симптомами и проходит незамеченной. В других случаях, у ребенка появляется лихорадка (37,5-—38—38,5°С), общее недомогание, кашель, отсутствие аппетита, потеря веса, бледность лица.
Для туберкулезной примоинфекции не существует определенного возраста. Она происходит, когда организм, незатронутый инфекцией или невакцинированный БЦЖ, подвергается заражению по одному из вышеупомянутых путей. Защитное действие прививки является весьма значительным.
Туберкулезная инфекция у ребенка грудного или младшего возраста может принимать весьма тяжелые формы. Примоинфекция является неизбежной. Если не принимаются необходимые меры предосторожности (вакцинация БЦЖ, раннее выявление, соответствующее лечение) бацилла Коха широко диссеминируется в обоих легких и обусловливает иногда туберкулезный менингит, что ставит под угрозу жизнь ребенка.
Гораздо легче и лучше предупреждать, чем вылечивать туберкулез у ребенка! А. Предупреждение туберкулеза сводится к нескольким основным мерам предосторожности.
а) Вакцинация БЦЖ новорожденного. Защитное действие вакцины БЦЖ наступает спустя 2 месяца после вакцинации.
б) Если в семье имеются больные туберкулезом, новорожденного и грудного ребенка надо охранять от любого контакта с ними ребенка следует изолировать в другом доме; помещать в детдом; больное лицо следует интернировать в туберкулезный санаторий. Интернированный в санаторий член семьи может вернуться домой лишь после «негативации» мокроты.
в) В каждой семье, где рождается ребенок, лица, болевшие в прошлом туберкулезом и «снятые с учета», должны снова представиться в участковый противотуберкулезный диспансер для тщательного контроля.
г) Нельзя терять из виду возможность заражения из окружения каждого ребенка. Прежний больной, близкий родственник, случайный посетитель или пожилое лицо с «хроническим бронхитом» очень часто бывают источником заболевания ребенка. Рентгенологическое обследование должно быть обязательным для каждого лица, нанимаемого для ухода за ребенком.
д) Внутрикожная реакция на туберкулин состоит в инъецировании в кожу («интрадермично») очищенного туберкулина P.P.D. (Protein Purified Derivative).
Б. Интерпретация реакции производится спустя 72 часа, причем принимается во внимание только кожная попула (бугорок), которая чувствуется на ощупь как неровность по сравнению с окружающей кожей; исключаются простые красные эритематозные реакции. Измеряется в миллиметрах наибольший поперечный диаметр реакции. Реакция на туберкулин считается отрицательной когда ее размеры колеблятся между О и 9 мм, включительно; когда диаметр бывает величиной в 10 мм и больше, реакция считается положительной. Положительная реакция, если она не обусловлена вакцинацией БЦЖ, о чем свидетельствует наличие рубца, означает существование туберкулезной инфекции. За исключением туберкулинового виража, она не дает нам сведений о давности инфекции и о степени ее активности.
Детям дошкольного возраста с реакциями свыше 10 мм, а также и школьникам и подросткам с реакциями свыше 15 мм производится легочное рентгенологическое обследование, если у них не существует рубца прививки БЦЖ. В случае наличия прививочного- рубца, контроль показан при общей лихорадочной реакции или местной некротической реакции, с появлением фликтен, или имеющей поперечный диаметр величиной свыше 15 мм у дошкольников и свыше 20 мм у школьников и подростков.
Родители обязаны знать результаты тестов на туберкулин и выполнять указания врача в случае положительных реакций.
Рентгенологический контроль осуществляется при помощи рентгенографии детям до 5 лет и при помощи рентгенофотографии ученикам и подросткам. Всем детям, у которых внутрикожная реакция оказалась положительной, надо произвести в обязательном порядке рентгенологический контроль. Случайные рентгенологические выявления происходят и в следующих обстоятельствах путевки на курорт; усыновление ребенка; прием в лицеи, профессиональные училища, заводские школы, техникумы, высшие учебные заведения, прием на военную службу. Такое рентгенографическое исследование остается действительным в течение 6 месяцев.
В. Химиопрофилактика туберкулеза, то есть предупреждение заболевания посредством применения лекарств производится детям и молодым (0—20 лет), соприкасающихся с туберкулезными больными с наличием бацилл Коха в мокроте.
В основном назначается изониазид по два раза в неделю, под строгим надзором санитарно-медицинского персонала в учреждениях (детские ясли, детские сады, школы, предприятия) или работников городских и сельских диспансеров. В исключительных случаях (маленькие дети, не посещающие детские учреждения), изониазид дается на дому медицинским персоналом педиатрического диспансера или родителями (в трудно доступных местностях, без медицинских учреждений; в периоды непогоды и т.д.).
Г. Лечение туберкулеза проводится по стандарту и под строгим надзором медико-санитарных работников.
Первичная туберкулезная инфекция, леченная современными лекарственными препаратами, излечивается, безусловно, но полное выздоровление наступает очень медленно, в течение примерно одного года. Вопреки тому, что происходит при других заболеваниях, можно достигнуть не уничтожения микроба, а его инцистирования в организме, где он продолжает существовать неопределенное время; поэтому реакция на туберкулин становясь положительной, остается ею на всю жизнь. Такие инцистированные бациллы можно держать в состоянии безвредности всю жизнь, почти во всех случаях. Однако, иногда, если первичной инфекцией пренебрегают или лечат с недостаточной настойчивостью, болезнь возобновляется в подростковом возрасте, в период полового созревания или с наступлением взрослого периода. Тогда она проявляется инфильтратами, кавернами, мокротами с обильным содержанием бацилл Коха, которые могут заражать окружающих лиц и в особенности детей.
Лечение начинается, как правило, в больничных учреждениях (санаториях) и пр., куда ребенка помещают по крайней мере на два месяца без перерыва.
В случае если врач фтизиатр считает целесообразным лечение на дому, оно проводится под руководством детского диспансера, средним медицинским персоналом при сознательном содействии семьи.
Питание.
Ребенок должен находиться на нормальном, уравновешенном пищевом режиме и нет нужды прибегать к усиленному питанию. В грудном возрасте продолжается кормление грудью. Если ребенка отлучают, в период отсутствия аппетита его следует кормить часто небольшими порциями, молочным препаратом, который он лучше всего принимает и переносит. Новая пища (соки, протертая мякоть фруктов, суп, пюре, мясо, яичный желток), вводится как и здоровому грудному ребенку, не забывая и профилактику рахита.
Более старшему ребенку дается разнообразный пищевой режим, состоящий из вкусно приготовленных 3 главных кормлений и двух «закусок» из фруктов, молока или ягурта. Желательно, чтобы пища включала ежедневно мясо, молоко и молочные продукты (сыры, сливочное масло), яйца, фрукты, овощи.
Общий режим жизни. В период, когда у ребенка лихорадка, кашель, общая вялость, нежелание двигаться, рекомендуется постельный режим. Как только температура снижается, кашель становится более редким и ребенок снова обретает живость, показано вначале движение в доме, а затем выход во двор в хорошую погоду (без тумана, ветра или дождя). Следует предпочитать прогулки по местам с богатой растительностью. Нормальная деятельность возобновляется с разрешения врача. После выздоровления следует избегать чрезмерные физические и психические нагрузки.Санаторное лечение, которое в прошлом являлось основным, теперь уже необязательно. Все же, жизнь на открытом воздухе, в деревне, или, если возможно, в горной или холмистой местности оказывает важное влияние на закаливание организма и консолидацию излечения.
Детям с стабилизированным туберкулезом (самое меньшее после одного года) приносит пользу санаторное лечение на море.
Комментарии (1)